急性心肌梗死的魔鬼时间
人体的生物代谢与自然界的变化息息相关，专家们通过观察发现，一些疾病的发生有着比较明显的时间规律，比如要防范急性心肌梗死，千万不能忽视最易发生急性心肌梗死的“魔鬼时间”。那么急性心肌梗死的魔鬼时间是什么？请看下面详细的介绍。
目录 急性心肌梗死有哪些症状 急性心肌梗死的魔鬼时间 心肌梗死的护理 心肌梗死的病因 心肌梗死诊断鉴别
急性心肌梗死有哪些症状
一、梗塞先兆
多数病人于发病前数日可有前驱症状，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。有或无心绞痛史而突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常者，及时进行心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能，如及时处理，或能避免发生。
二、症状
(一)疼痛 为急性心肌梗死最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位在胸骨后方，呈压榨样疼痛，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。多见于年老患者。部位病人疼痛可放射至下颌、咽部、颈项及背部上方。
(二)休克 20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。
(三)心律失常 约75～95%的病人伴有心律失常，多见于起病1～2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
(四)心力衰竭 梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咳大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
(五)全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1～2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
急性心肌梗死的魔鬼时间
急性心肌梗死是由于持续而严重的心肌缺血所引起的部分心肌急性缺血性坏死。绝大多数急性心肌梗死的发生与冠状动脉粥样硬化斑块有关。这是因为冠状动脉出现粥样硬化斑块后，如同河流淤积了泥沙，使河道水流不畅，冠状动脉被完全阻塞，将造成断流，心肌好比河流所灌溉的农作物，就会因无水而枯死。
专家指出，清晨日出东方，人的交感神经兴奋性提高，血压上升，心律加快，血小板活性增强，血液黏稠度增加，冠状动脉的压力和应切力也随之增加，极易导致粥样硬化斑块破裂，形成血栓，阻塞冠状动脉，引发急性心肌梗死。对于冠心病患者来说，每天6时-11时是全天最危险的时段，专家们将其称为“魔鬼时间”。
专家们还发现，急性心肌梗死在一年之中，以冬春寒冷季节发病率最高;一周之中，以周日、周一发病率最高。
急性心肌梗死的临床表现为持久的胸痛、憋气、呼吸困难、心慌，严重者伴有严重的心律失常、急性心衰、休克、意识障碍，甚至发生猝死。
专家提醒说，除了警惕“魔鬼时间”外，人们尤其是冠心病患者要懂得情绪激动、剧烈运动、强冷刺激、过度疲劳和暴饮暴食等都是诱发急性心肌梗死的重要因素，所以一定要注意避免这些情况。专家还特别建议患有习惯性便秘的老人避免用力大便。
心肌梗死的护理
1、 告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动，时间循序渐进。
2、 养成良好的生活习惯，保持心情愉快，戒yan限酒、忌饱食、注意保暖。
3、 适当进食粗粮杂粮，促进肠蠕动，预防便秘。
4、 遵医嘱长期口服Ⅱ级预防心脑血管药物阿司匹林100MG/D，学会自行监测脉搏。
5、 指导患者定期检测脉搏，有异常症状或体征，及时就医。
6、 若无并发症，心肌梗死后6—8周可恢复性生活，但应适度。
7、补充维生素C和微量元素，注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，防止并发症。
8、适当进食粗粮杂粮，薯类及瓜果以增加食物维素的摄入，预防便秘。
心肌梗死的病因
过劳(30%)：
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
暴饮暴食(15%)：
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
便秘(13%)：
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
吸yan、大量饮酒(10%)：
吸yan和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
激动(6%)：
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
寒冷刺激(5%)：
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
心肌梗死诊断鉴别
1、心绞痛：
心绞痛的疼痛性质与心肌梗塞相同，但发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，发作前常有诱发因素，不伴有发热，白细胞增加，红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高，很少发生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片疗效好等，可资鉴别。
2、急性心包炎：
尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛，心电图有ST段和T波变化，但心包炎病人在疼痛的同时或以前，已有发热和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，体检可发现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗塞严重，心电图除aVR外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现。
3、急性肺动脉栓塞：
肺动脉大块栓塞常可引起胸痛，气急和休克，但有右心负荷急剧增加的表现，如右心室急剧增大，肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音等，发热和白细胞增多出现也较早，心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导联过渡区向左移，左胸导联T波倒置等，与心肌梗塞的变化不同，可资鉴别。
4、急腹症：
急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆，但仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别，心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。
5、主动脉夹层：
分离以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗塞，但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫，X线胸片、CT、超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体，可资鉴别。
